eva- nếu hiện tại không thể yêu em, thì sau này yêu ai cũng không còn quan trọng nữa

blue waffle

 

Cô ấy lặng thinh bước qua,
cô ấy chầm chậm mang đi những âm thầm
Chỉ là sự bằng lòng sau cùng,
hay là vẫn chưa mang đi hết những cô đơn
Tình yêu của đôi mình chằng có lỗi,
chỉ là sự cô độc tuy hoàn mỹ nhưng quá giằng xé.
Cô ấy nói rằng chẳng sao cả,
chỉ cần khi che giấu đi những đổi thay vào đêm đen có còn gửi lại chút gì
Đợi chẳng được đêm về,
khói sương sẽ chẳng hoàn mỹ
Hồi ức cháy thành tàn tro,
hay là chờ chẳng đến đoạn kết
Cô ấy từng nói rằng chẳng sao cả,
anh sợ bị hủy hoại từng ngày từng ngày một
Đợi chẳng được đêm về,
chẳng dám để nụ hoa khô héo
Lá xanh đang theo dư vị của nỗi đau xa rời
Từ đây anh chẳng sợ ngày mai nữa,
anh mong đó chỉ là sự sợ hãi rằng sẽ phải thức dậy thôi

 

Sao ta chưa từng thấy con nào show trên bigo mà tụi cdm search đâu ra lắm thế

 

Chúa là mục tử tôi, tôi không mong muốn gì hơn,
Ngài khiến tôi nằm nghỉ trên đồng cỏ xanh,
Ngài dẫn tôi đi bên mặt nước yên tĩnh
Ngài khôi phục linh hồn tôi
Ngài dẫn tôi đi trên đường công chính vì danh ngài
Dù có bước qua thung lũng bóng tối sự chết
tôi cũng không sợ cái ác vì ngài đang ở với tôi.

 

ta post Đam mỹ , yaoi lên liệu có bị tế ko ta

 

wẩy đi chế

 

Mẹ , tối mở cái topic ra xem xuống cười như điên . Bó tay các thí chủ .

 

Có nhiều đêm em trằn trọc giữa bộn bề suy nghĩ, những lo toan cuộc sống và những mối quan hệ ngoài đời. Kết thúc một ngày làm việc, em hòa mình vào dòng người tấp nập trên phố, bước đi những bước đều đều lạc hẳn khỏi đám đông xa lạ, và lại miên man suy nghĩ về anh.

Em thả hồn theo điệu nhạc dịu dàng, ngả người trên chiếc sô pha cũ ở phòng khách. Đêm khuya, dãy nhà chung cư tĩnh lặng, đâu đó lấp loáng bóng đèn ngủ mờ mờ ảo ảo sau những tấm màn che. Ánh trăng xuyên qua ô cửa nhỏ, chiếu rọi một góc phòng. Đèn phòng không bật, em nằm đó say sưa theo điệu nhạc, để tâm trí tự do theo đuổi những dòng suy nghĩ không điểm dừng.

Từ sau buổi chiều hôm đó, em luôn tìm kiếm cho mình một điều gì để tập trung hoàn toàn tâm trí. Em biết nếu không làm vậy, đầu óc em sẽ trở nên trống rỗng và những kí ức về anh sẽ lại nhanh chóng ùa về. Như một thói quen khó bỏ, em bật máy tính và vùi đầu trong công việc của mình. Có cái gì đó như thôi thúc không cho em dừng lại. Nhiều đêm, giữa căn phòng ngủ chỉ vỏn vẹn ánh sáng xanh xanh nhạt nhòa từ chiếc đèn ngủ và ánh sáng choi chói của chiếc máy tính, em ngồi đó, trước máy tính và bàn vẽ, hàng giờ, hàng giờ liền. Trên màn hình, chiếc lô gô vẫn còn nguyên những nét phát thô chưa xóa.

Em lại trở về trạng thức của một bức tượng, vô hồn.

Nhiều lần về sớm từ chỗ làm, em lại đi thơ thẩn dưới khoảng sân nhỏ trồng toàn cây kiểng của chung cư. Lúc nào cũng vậy, trong một buổi chiều đầy nắng, giữa hai luống hoa mười giờ đã tàn. Mỗi lần cạn ý tưởng thiết kế là em lại như vậy, và gần đây thói quen đi dạo đó lại càng thường xuyên hơn.

Anh vẫn sống tốt chứ?


Nhiều khi vô tình bắt gặp bóng lưng ai đó trên phố, với chiếc sơ mi thả ngoài, chiếc cặp dây đeo ngược ra sau, dáng đi phớt đời, em lại đứng trơ ra như một bức tượng và nhìn chằm chằm vào hình ảnh đó không thôi. Kí ức về chàng trai giống hệt luôn cho em nhìn thấy dáng lưng thẳng tắp ấy lại ùa về trong em, ồn ào, mãnh liệt. Chàng trai ấy có mái tóc ngắn thích chải ngược lên, hơi rối, khuôn mặt không góc cạnh nhưng có nụ cười như tỏa nắng. Một người năng động, lúc nào cũng đem lại niềm vui cho người khác. Anh, một con người tuyệt vời biết bao.

Dạo gần đây, em hay gặp người lạ sống ở căn phòng kế bên. Người lạ là con của chủ nhà, lúc nào cũng dùng thời gian rảnh để chăm sóc những chậu kiểng, những luống hoa dưới khoảng sân nhỏ mà em thường đi dạo. Thỉnh thoảng khi gặp nhau, em cùng người lạ có trò chuyện, người lạ thân thiện, hay cười, người lạ yêu cây cối và thích sống ở một nơi trồng thật nhiều cây. Chiều chiều, người lạ thường ôm chiếc guitar và ngồi ở hàng ghế đá giữa sân, gảy lên một khúc nhạc nào đó ngẫu hứng. Người lạ bảo, cây cối cũng như con người, cũng yêu thích âm thanh, và âm nhạc sẽ là thứ giúp giúp chúng giải tỏa nỗi buồn và ngày càng lớn lên nhanh chóng. Em gật đầu, nhưng trong thâm tâm chẳng bao giờ thừa nhận điều đó.

Người lạ đúng là một con người đa cảm.

Người lạ là nhà văn. Có dạo, người lạ tặng em một tập truyện ngắn, là bản in thử, bảo em nếu có thời gian hãy đọc và không cần phải trả bình luận cho người lạ. Em đón cuốn sách trong tay người lạ, rồi nhận lấy, sau đó cho nó một chỗ yên vị trên kệ sách mà chẳng hề đả động gì tới nó. Em không thích văn chương, vì anh thích những con số, vì anh thích những chuỗi kí tự khó hiểu, và vì văn chương đã đem anh đi khỏi em.


Cô ấy vẫn sống tốt nhỉ? Hôm nay em đã cầm trên tay cuốn sách mới của cô ấy, nhưng em chỉ cầm rồi đặt xuống, em không mua.



Một ngày như mọi ngày, em gặp được anh…

Anh xuất hiện trong cuộc đời em, tựa như mây trôi, áng mây quen thuộc và gần gũi, phảng phất chút hơi lạnh của những ngày mưa.

Em vẫn nhớ khoảnh khắc anh nghiêng đầu nhìn ra khung cửa nhỏ của gian phòng học vắng người buổi sáng, ngang qua căn phòng anh học, hình ảnh anh ngắm nhìn những tia nắng đầu tiên của một ngày trông thật quyến rũ biết bao. Em luôn nhớ lúc anh tháo chiếc đồng hồ trên tay, đưa nó cho em và bảo em giữ hộ bởi anh sợ bóng sẽ đập phải nó trong lúc chơi bóng chuyền; giây phút ngón tay hai ta chạm vào nhau, em cảm thấy thế giới quanh mình như ngừng chuyển động.

Và anh đến bên em, nhẹ nhàng như một cơn gió mùa thu lay động chiếc lá. Có chút gì đó giản đơn nhưng ấm áp vô cùng. Chúng ta đã cùng nhau có những tháng ngày ngập tràn hạnh phúc, dù là cho đó chỉ là những thứ rất nhỏ nhoi. Anh chơi bóng, còn em đứng nhìn anh và đợi anh cùng về. Chúng ta đi song song nhưng lúc nào em cũng luôn thụt lại đằng sau để nhìn anh, nhìn mái đầu được chải gọn và dáng lưng thẳng tắp. Lúc trước khi còn là một người lạ đối với anh, em đã luôn nghĩ, nếu anh quay lại và mỉm cười, nếu anh nắm lấy tay em và cúi đầu xuống thật gần, thì thầm vào tai em những điều ngọt ngào chỉ mình em nghe được, sẽ tuyệt vời biết bao. Nhưng lúc này, em lại muốn anh cứ thế, cứ giữ nguyên dáng lưng như thế đừng quay lại, để em có thể tiếp tục ngắm nhìn.


Em đã luôn tưởng tượng, từ lúc gặp anh, em bắt đầu sống trong tưởng tượng. Vì những thứ đơn giản bên anh cũng luôn khiến em hạnh phúc vô cùng nên dần dần em sống trong một không gian đã được lí tưởng hóa bởi chính em, kể cả anh. Cứ thế, em tự chôn vùi mình trong những dòng suy nghĩ, không biết tự bao giờ khoảng cách giữa anh và em ngày một bị kéo dài ra. Những chuỗi ngày hạnh phúc dần nhường chỗ cho những ngày tháng ngập những bất đồng, nhất là từ khi em rời trường cấp ba, lên đại học và đi làm. Liên lạc vẫn giữ, chúng ta vẫn gặp nhau, thế nhưng sao càng ngày em càng cảm thấy ánh mắt anh không còn nhìn em như trước.


Sẽ chẳng ai nhặt lại cánh hoa đã lìa cành bởi một khi đã rơi xuống đất, nó sẽ dần lụi tàn và mãi mãi không bao giờ nở lại. Em luôn tự nhủ điều đó trong thâm tâm, đó là lí do em không níu kéo bất cứ thứ gì đã mất, thậm chí cả khi đó là anh.


Em có thể buông một giấc mộng đã tàn, nhưng lại không thể nào ngăn bản thân mình nghĩ suy về nó.

Thật kì lạ phải không anh?

.




Người lạ đứng đợi em trước cổng chung cư, hỏi em có muốn cùng người lạ ra ngoài ăn tối, và em gật đầu. Nhà hàng không lớn lắm, nhưng rất sang trọng, ánh đèn neon mờ ảo càng làm cho không khí nhà hàng thêm lung linh. Ở mỗi góc nhà hàng có một chậu cây nhỏ với vài nhánh hoa oải hương, mùi hương thoang thoảng nhè nhẹ. Người lạ bảo em gọi món trước, em cầm lấy menu và chỉ vào một món trong vô thức. Ngày trước, chúng ta cũng đã từng đi ăn với nhau, đi rất nhiều lần, hễ tan học là anh lại cùng em đi ăn tối. Lúc đó chúng ta chỉ là những đứa con nít, chẳng bao giờ có thể ăn bữa ăn nào trong một nơi sang trọng thế này. Dù vậy em lại cảm thấy rất vui… hơn hẳn bây giờ, trong em hầu như không có cảm xúc gì cả.

Em giật mình tỉnh mộng khi nghe tiếng người lạ gọi tên mình. Người lạ mỉm cười, một nụ cười phảng phất gì đó bi ai.

.



Mọi thứ bên em, đâu đó luôn hiện hữu bóng hình của anh. Giai điệu nhẹ nhàng của bản nhạc không lời đưa em vào giấc ngủ, chiếc máy tính đã tắt, chiếc bàn lộn xộn những bản thiết kế in thử, mọi thứ. Nhiều khi em muốn ngủ, một giấc ngủ thật sâu, thật dài, như là vĩnh cữu. Thế nhưng mỗi lần như thế, hễ đôi mắt này nhắm lại là hình ảnh của anh hiện lên, giấc mộng đáng ghét đưa em trở về thực tại.


Chiều mưa, bầu trời bị phủ kín bởi lớp mây đen xấu xí, em vẫn chưa rời công ty. Ngồi trong văn phòng nhìn ra khung cửa sổ, những giọt nước đầu tiên đã tí tách rơi, em tự nhủ nếu mưa cứ kéo dài không dứt, có thể tối nay em sẽ ngủ lại văn phòng. Một việc quá đỗi bình thường, chung cư và nơi làm việc đối với em chỉ khác nhau về vị trí địa lí, hoàn toàn không khác nhau về chức năng. Ở nhà, em vẫn đắm mình trong điệu nhạc, vẫn cặm cụi làm những công việc không biết dừng đấy thôi.

Cuộc sống của em là như vậy, và mãi mãi là như vậy.

Cứ thế tiếp tục hoàn thành bản vẽ của mình, em nhận ra em vẫn chưa bơm mực cho máy in, em ngừng lại không vẽ nữa, cảm thấy ánh sáng chói chói từ chiếc máy vẽ làm em đau mắt vô cùng. Bản vẽ hiện lên trên máy tính cũng chẳng rõ ràng hình dạng, tròn tròn méo méo, cả màu sắc cũng là những màu rối loạn. Đó đâu phải em? Em không bao giờ làm việc để mọi thứ rối bời, dù cho đó có là bản nháp.

Chiếc máy vẽ em dùng, những đường nét tạo nên con người em hiện tại, thứ âm nhạc mà em luôn nghe, mọi thứ, dường như càng ngày càng chối bỏ em.

.
.



Thêm một buổi chiều, mưa giăng rả rít. Em ngồi ngoài ban công có mái che, thả mình theo những dòng chữ từ cuốn sách em đã mua từ rất lâu nhưng chưa đọc. Người lạ đến, ngồi cạnh em nhưng không nói gì, đưa mắt nhìn không gian xa xa mờ mờ bị nước mưa che phủ. Em rời mắt khỏi cuốn sách và mở lời với người lạ, chuyện thời tiết, chuyện công việc. Lần đầu tiên, em chủ động nói chuyện với một người.

Lâu lắm rồi em mới nói chuyện lâu như thế với một người vốn dĩ không phải quen thân. Cơn mưa rả rít không nguôi, bầu trời bên ngoài vẫn xám xịt, cuộc đối thoại không đích đến đó chỉ dừng lại khi em nhận ra đã quá mười giờ. Người lạ ra chiều tiếc nuối, nói rằng được cùng em trò chuyện thật là vui. Em mỉm cười và bảo sau này ắt hẳn sẽ có dịp nói với nhau lâu hơn nữa. Và rồi em về phòng.

Anh có đang nhớ em như em hiện tại hay không?

Em đã thử tìm cho mình rất nhiều cách để quên anh, em lao đầu vào công việc và chỉ quan tâm công việc. Nhưng càng cố gắng, hình ảnh anh lại ngập tràn và gần gũi hơn bao giờ hết. Thậm chí em đã cố gắng để yêu một ai đó khác anh, thế nhưng mỗi lần nói chuyện hay nhìn thấy người đó, những kỉ niệm bên anh lại ùa về, và em lại bắt đầu đặt anh và người đó lên bàn cân. Anh không như vậy, người đó không giống anh, không một điểm gì từ người đó có thể khiến em ấn tượng sâu sắc như anh được.


Lại thêm nhiều đêm…

Những đêm mưa vội vã cũng qua, buổi tối, tiết trời se se lạnh. Cơn gió lùa vào khung cửa, cuốn những tờ giấy trên bàn vút lên rồi lại rơi xuống đất. Vừa uống ngụm cà phê ấm nóng, em vừa nhìn bầu trời đêm lấp lánh ánh đèn đường. Mọi thứ thật yên tĩnh, không một âm thanh nào ngoài tiếng xe cộ nho nhỏ bên dưới. Em đã làm xong phần thiết kế cho công ty nọ, và giờ đã đến lúc em được nghỉ ngơi.



Hôm qua, một ngày đẹp trời dịu nắng. Lách qua dòng người hối hả trên đường, em chọn cho mình một quán cà phê yên tĩnh. Tối nay khi xong việc, nhận nốt phần tiền thưởng của hợp đồng là em sẽ không còn bị hối thúc thời gian hay phải tự hành hạ mình với những ly cà phê để đầu óc tỉnh táo lên ý tưởng, cuộc sống của em sẽ lại dễ thở hơn rất nhiều, em tự nhủ với bản thân như vậy và cảm thấy thoải mái vô cùng. Suốt một năm, em lao đầu vào công việc, em nhận nhiều hợp đồng vào tập trung tâm trí vào chúng, em nhận những hợp đồng thật béo bở, và em chẳng tiêu tiền cho bất cứ mục đích gì. Trong tủ cũng chẳng thêm bộ váy nào, cũng không mua giày hay túi xách mới, em cho tất cả tiền mình làm được vào tài khoản và dần dần số tiền ấy cứ tăng lên theo thời gian.

Lúc chúng ta còn bên nhau, chúng ta đã dự tính với nhau thật nhiều. Anh thích làm giáo viên dạy toán, những con số luôn đem đến cho anh sự hứng thú tột cùng. Anh thích em là một người theo nghệ thuật. Một khô khan, một giàu tình cảm, hai mặt thật đối lập nhưng nó sẽ là mối dây liên kết vô hình. Giờ anh cũng chọn một cô gái làm nghệ thuật, tiếc rằng người đó chẳng phải em.

Và chúng ta gặp lại nhau, giữa quán cà phê vắng người. Em ngồi trên tầng, thả hồn ra không gian bên dưới và bắt gặp ánh mắt anh. Anh đang tìm kiếm một người khác trong quán cà phê không phải em. Tim em đập mạnh khi nhìn thấy anh, rồi đột nhiên nó dần trở lại bình thường như khi em gặp một ai đó trên phố. Anh mỉm cười và vẫy tay với em, em cũng đáp lại bằng một nụ cười. Mọi thứ thật kì lạ, những cảm xúc với anh trong em bỗng dưng biến đi đâu mất, không hồi hộp, cũng chẳng còn cảm giác buồn man mác như những lúc em ở một mình. Tại sao khi không gặp anh em lại thấy nhớ anh đến thế, như thể em sắp chết đi được? Đến lúc gặp lại nhau, sao mọi thứ lại trở nên nhạt nhòa thế này? Giờ đây chúng ta chẳng còn gì ngoài hai người xa lạ.


.

Em xếp bộ áo cuối cùng gọn gàng trong va li. Trên bàn, hộ chiếu cùng vé máy bay đã sẵn sàng.

Bấy nhiêu thời gian đã quá đủ để em tự hành hạ bản thân mình, em thấy mệt mỏi và muốn được nghỉ ngơi. Sẽ đi đến một nơi nào đó thật xa, thật đẹp, sẽ tắm mình trong thế giới ngập tràn niềm vui và hạnh phúc. Và rồi em sẽ lại có những mối quan hệ khác, sẽ thôi những chuỗi ngày tràn ngập nỗi buồn. Biết đâu một ngày đẹp trời nào đó, em sẽ tìm được người luôn dành thời gian của người đó để nghĩ về em. Em sẽ lại cùng người đó cười đùa, trong lúc em làm việc, người đó sẽ gảy cho em khúc nhạc nào đó không tên, sẽ cùng nhau đi ăn ở những quán ăn ven đường và sẽ cùng nhau trò chuyện cho tới sáng, những câu chuyện không đầu chẳng đuôi.

Cơn gió đầu mùa lùa vào khung cửa, em nhìn ra khoảng không nơi ban công và bất giác nở nụ cười. Rồi với tâm trạng nhẹ nhõm, em đóng cánh cửa lại, nhìn gian phòng đã gắn bó với mình suốt bao nhiêu năm lần cuối và bước ra ngoài.

Trên phố, dòng người vẫn đang hối hả cho cuộc sống của mình, đâu đó giữa không trung, tiếng guitar của ai đó lại nhè nhẹ cất lên, những giai điệu vốn chẳng có trong nhạc phổ nào.


End.

 

TÓM TẮT

Mục tiêu:Khảo sát sự thay đổi huyết áp bằng máy Holter huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp.

Đối tượng và phương pháp: 48 bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp được mang máy Holter huyết áp (ABPM) trong 48 giờ. Tiến hành khảo sát sự biến thiên huyết áp của các bệnh nhân ở các thời điểm ban ngày (6AM-10PM) và ban đêm (10PM-6AM) với chế độ đo tự động 30-60 phút/1 lần.

Kết quả: Các thông số huyết áp ở ngày thứ nhất và ngày thứ hai được duy trì tương đối ổn định ở mức bình thường hoặc tăng nhẹ. Các chỉ số huyết áp bệnh nhân chảy máu não có xu hướng cao hơn bệnh nhân nhồi máu não, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa. 100,0% bệnh nhân CMN mất trũng HA ban đêm, tỷ lệ mất trũng ban đêm bệnh nhân NMN 87,1% và trũng HA ban đêm 12,9%. Hiện tượng đảo ngược nhịp ngày đêm ở bệnh nhân ĐQN giai đoạn cấp cao.

Kết luận: Các chỉ số huyết áp bệnh nhân CMN có xu hướng cao hơn bệnh nhân NMN. Hiện tượng mất trũng huyết áp (Non-dipper) ban đêm được ghi nhận ở hầu hết các bệnh nhân đột quỵ não. Bởi vậy nên áp dụng kỹ thuật theo dõi huyết áp bằng Holter huyết áp ở các bệnh nhân ĐQN là cần thiết, giúp phát hiện những thay đổi nhịp huyết áp ngày đêm ở những bệnh nhân này.

Từ khóa: Huyết áp lưu động, đột quỵ não, trũng, mất trũng.

SUMMARY

Objective: Investigation ofthe variation in blood pressure by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in patient with acute brain stroke.

Subjects and Methods: 48 patients with acute cerebral stroke were brough ABPM for 48 hours.To survey the variantion in blood pressure of the patient at time of the day (6AM-10PM) and night (10PM-6AM) with automatic measurement mode 30-60 minutes/1 time. Results:Blood pressure parameters at the firth day and the second day was maintained relatively stable at normal or slightly increased. Blood pressure parameters of cerebral hemorrhage group tend to be higher than in the cerebral infarction group, but the difference is not significant. 100,0% of patientwithcerebral hemorrhage loss of dipper at midnight. Non- dipper rate was 87,1% in patientintracerebral infarction group, dipper rate was 12,9%. Reverse-dipper in patient acute brain stroke was high.

Conclusion: Blood pressure parameters of cerebral hemorrhage group blood pressure tend to be higher than in the cerebral infarction group. Non-dipper was recorded almost patient acute brain stroke. Monitoring blood pressure in brain stroke patient by ABPM are needed to help detect the variation of the circadian rhythm of blood pressure in these patients.

Keywords: ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), stroke, dipper, Non-dipper.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đột quỵ não (stroke) là một bệnh xảy ra khi việc cung cấp máu lên một phần bộ não bị đột ngột ngừng trệ. Đột quỵ não có thể là chảy máu não hoặc nhồi máu não, đây là một cấp cứu tim mạch - thần kinh thường rất nặng, đe dọa tính mạng và để lại di chứng nặng nề cho người bệnh. Theo thống kê tại Mỹ chi phí cho điều trị và chăm sóc đột quỵ hết khoảng 70 tỷ USD. Đột quỵ não là nguyên nhân tử vong đứng thứ ba sau bệnh ung thư và tim mạch.

Trong giai đoạn cấp của đột quỵ não, chỉ số huyết áp của các bệnh nhân thường có nhiều biến đổi, mặc dù bệnh nhân có thể vẫn được kiểm soát huyết áp bằng thuốc. Nhưng vấn đề kiểm soát tăng huyết áp trong đột quỵ não giai đoạn cấp còn nhiều quan điểm khác nhau, và điều chỉnh trị số huyết áp trong giai đoạn này có ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị và tiên lượng bệnh; vì huyết áp tăng cao có thể làm tăng kích thước khối máu tụ hoặc có thể làm tình trạng phù não nặng nề thêm, trong khi để huyết áp ở mức thấp sẽ gây thiếu máu não [2].

Việc theo dõi liên tục huyết áp của bệnh nhân bằng máy Holter huyết áp trong giai đoạn cấp của đột quỵ não là một phương pháp đơn giản, gọn nhẹ, giúp theo dõi diễn biến chỉ số huyết áp của người bệnh trong cả ngày, cho biết thời điểm huyết áp tăng cao nhất vào ban ngày hay ban đêm, hay có trũng huyết áp (dipper) ban đêm không. Từ đó cho thầy thuốc biết được nhịp huyết áp của người bệnh, nhằm kiểm soát tốt huyết áp nâng cao hiệu quả điều trị. Để tìm hiểu vấn đề trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: Khảo sát sự thay đổi huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp bằng máy Holter huyết áp tại bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên.

II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu: 48 bệnh nhân được chẩn đoán xác định đột quỵ não vào viện trong 24 giờ kể từ khi khởi phát. Kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn điều trị của của Bộ Y Tế và Tổ chức đột quỵ Thế giới WSO (2011).

Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân chấn thương sọ não, viêm não, màng não, u não, u màng não, bệnh nhân tiền sử động kinh, tâm thần.Kèm theo các tình trạng cấp cứu khác: NMCT, phình ĐMC, rung nhĩ. Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu.

2.2. Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, tiến cứu

2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu

* Chụp CLVT hoặc cộng hưởng từ sọ não: xác định chảy máu não, nhồi máu não.

* Về huyết áp: huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr), huyết áp trung bình (HATB) của ngày, đêm và 24 giờ ngày thứ nhất và ngày thứ hai.

* Trũng huyết áp ban đêm (dipper): HATB ban đêm giảm >10% so với HATB ban ngày.

* Không trũng huyết áp (non-dipper): HATB ban đêm giảm ≤ 10% so với HATB ban ngày [8],[9].

* Đảo ngược nhịp ngày đêm (Reverse-dipper): HATB ban đêm cao hơn so với HATB ban ngày.

Phương tiện nghiên cứu: Máy Holter huyết áp (máy đo huyết áp lưu động) nhãn hiệu BTL 08 của Mỹ kèm theo phần mền phân tích huyết áp AccuWinProv3.

Cách thức tiến hành: bệnh nhân được theo dõi huyết áp bằng máy Holter huyết áp trong 48 giờ ngay ngày đầu tiên vào viện. Cài đặt thời gian đo liên tục 30phút - 60phút/1 lần.

- Huyết áp ban ngày được tính từ 6:00 đến 21:00giờ 59 phút.

- Huyết áp ban đêm được tính từ 22: 00 đến 5:00 giờ 59 phút.

* Ngưỡng HA đo lưu động: Được cài sẵn trong chương trình phân tích HA theo hội THA Châu Âu (ESH): HATB 24h < 130/80 mmHg; TB ban ngày <135/85 mmHg; TB ban đêm < 120/70 mmHg.

2.4. Xử lý số liệu: Phần mền SPSS và Excel.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Ngày thứ nhất, chỉ có 6,3% bệnh nhân ĐQN xuất hiện trũng HA ban đêm, ngày thứ hai 8,3% và tất cả đều là bệnh nhân NMN; mất trũng HA ban đêm ở hai nhóm tương đương nhau. Đảo ngược nhịp ngày đêm ở nhóm bệnh nhân CMN cao hơn bệnh nhân NMN ở cả hai ngày theo dõi.

IV. BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Về tuổi và giới theo bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ đột quỵ não gặp ở nam nhiều hơn nữ chiếm 58,3%, và gặp ở độ tuổi trên 50 tuổi (91.6%). Đây là lứa tuổi, giới hay gặp trong đột quỵ phù hợp với đặc điểm chung của đột quỵ [3].

4.2. Đặc điểm huyết áp đo bằng máy Holter huyết áp ở đối tượng nghiên cứu

4.2.1. Kết quả huyết áp trong hai ngày đo bằng máy Holter huyết áp.

Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng trung bình huyết áp ngày của nhóm bệnh nhân chảy máu não ở NT1 có cao hơn NT2, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa. Nói chung, mức huyết áp ở cả hai ngày đều được kiểm soát trong giới hạn cho phép (ở mức tăng nhẹ) và không có biến động nhiều, nhưng có HATT NT2 giảm hơn so với NT1, sự thay đổi với p<0,05.

Nhóm bệnh nhân NMN, các thông số huyết áp được duy trì ở mức bình thường hoặc tăng nhẹ và ít thay đổi giữa hai ngày. Kết quả này phù hợp với kết quả của các nghiên cứu khác cũng như với hướng dẫn kiểm soát huyết áp ở các bệnh nhân đột quỵ não [2],[10].

Kết quả nghiên cứu trên cho thấy về cơ bản các thông số huyết áp ở nhóm bệnh nhân CMN có xu hướng cao hơn so với ở nhóm bệnh nhân NMN ở cả hai ngày. Kết quả này phù hợp với nhận xét của các tác giả nước ngoài [1], [10]. Hiện tượng THA phản ứng sau đột quỵ ở giai đoạn cấp là thường gặp, nhất là trong CMN thường có tăng áp lực nội sọ và cần có huyết áp ở mức cao để có thể tưới máu cho não một cách thích hợp. Theo nghiên cứu của Avraham Weiss và cộng sự (2011) chỉ ra huyết áp tăng ở bệnh nhân CMN giai đoạn cấp là có lợi [1].

4.2.4. Tỷ lệ có “trũng huyết áp” ban đêm

Theo y văn thế giới, có khoảng 20% người THA (không bị đột quỵ não) không có trũng HABĐ, đây chính là những người có nguy cơ cao bị các biến cố đột quỵ não [4].

Biến đổi nhịp ngày đêm của bệnh nhân đột quỵ não có ý nghĩa quan trọng đối với tổn thương não. Chúng tôi nhận thấy, chu kỳ ngày đêm của các bệnh nhân đột quỵ não đã có thay đổi rất rõ ràng: Hiện tượng mất trũng HABĐ được ghi nhận ở 100% các bệnh nhân CMN trong cả 2 ngày, đảo ngược nhịp ngày đêm NT135,3% và 41,1% NT2. Bệnh nhân NMN hiện tượng mất trũng HABĐ 87,1% ở NT1 và 90,3% ở NT2; Đảo ngược nhịp ngày đêm NT1 38,7% và 45,1% ở NT2.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu tương tự ở trong và ngoài nước. Nghiên cứu của Trịnh Quốc Hưng cho thấy, nhóm bệnh nhân CMN mất trũng HABĐ là 75,0% và 16,6% có đảo ngược nhịp huyết áp ngày đêm, nhóm bệnh nhân NMN mất trũng ban đêm là 86,9% và 13,1% có đảo ngược nhịp ngày đêm [3]. Nghiên cứu của Cao Thúc Sinh và Huỳnh Văn Minh (2011) trên 98 BN nhồi máu não thấy tỷ lệ không trũng HABĐ là 89,9% [5]. Tác giả Castilla-Guerra L cùng cộng sự phát hiện thấy sự thay đổi nhịp ngày đêm với HATT là 85,4% với nhồi máu ổ khuyết và 94,4% với các thể NMN khác; tỷ lệ tương ứng đối với HATTr là 69,3% và 91,6%; sự khác biệt có ý nghĩa với p<0,05 [7].

Hiện tượng mất trũng huyết áp được giải thích là do tổn thương hệ thần kinh tự động trung ương (bình thường giảm hoạt động của hệ giao cảm và tăng hoạt động của hệ phó giao về ban đêm). Tác động của sự thay đổi này lên kết cục và tiên lượng của các bệnh nhân đột quỵ não vẫn đang là vấn đề còn nhiều ý kiến chưa thống nhất [1], [6].

V. KẾT LUẬN

Qua theo dõi huyết áp bằng máy Holter huyết áp liên tục trong hai ngày trên 48 bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp chúng tôi thấy:

- Các thông số huyết áp ở ngày thứ nhất và ngày thứ hai được duy trì tương đối ổn định ở mức bình thường hoặc tăng nhẹ.

- Các chỉ số huyết áp của nhóm bệnh nhân CMN có xu hướng cao hơn nhóm bệnh nhân NMN.

- Bệnh nhân CMN 100,0% mất trũng HABĐ. Nhịp ngày đêm của huyết áp bệnh nhân đột quỵ não chủ yếu ở dạng mất trũng HABĐ và tỷ lệ mất trũng ở ngày thứ hai có xu hướng tăng 72,9%. Đảo ngược ngày đêm ngày thứ hai có giảm còn 18,6%. Có trũng huyết áp chiếm tỷ lệ 0,62% thấp hơn nhiều so với người bình thường và tăng huyết áp.

- Áp dụng kỹ thuật theo dõi huyết áp bằng máy Holter huyết áp ở các bệnh nhân ĐQN là cần thiết, giúp phát hiện những thay đổi nhịp huyết áp ngày đêm ở những bệnh nhân này.

 

Mặt em này giống em Sarah nhể !?

 

Chia sẻ trang này
Trang chủDiễn đàn>Cuộc sống>Thư giãn>Thư Giãn Express - Bản Tin Cuối Ngày

 

đù, thớt thành đống tạp nham rồi mà còn kéo dài dữ bay

CLASSES
In general, it is a very good idea to work on getting the Dark Fencer class since this class allows you to tackle harder dungeons by yourself. From there you can pretty much get anything you want as it is personal preference. I would recommend hawkeye for the treasure hunt skill. It is useful for farming materials and items. Sidewinder is useful for damage. Sorcerer for blind skill which is great with dark fencer. Hermit for focus skill which works great with sidewinder for more damage. Weaponmaster for the awesome master bonus.

In the long run, if you play enough you can get all the classes, I just finished mine after 3-4 months of play. I would just focus on mastering a few advanced jobs in the beginning though.

Kingneet has a list with most of the classes so go there for the translation. (gbf-english.proboards.com/thread/44/job-skills-bonuses)

Since the last time the list has been updated there has been several new classes, which I will list below:

Harpist:



Type: Special
Weapons: Harp / Dagger
JP Cost: 100
Preqrequisite: None

Abilities
Overture: Increases healing effectiveness/upper limit for everyone. When you are using a harp, the skill effectiveness increases. From 10% to 20%.
Charm song (lvl 10) (EX): Casts charm on enemy. Enemies with charm have a chance of doing nothing on their turn.


Support Abilities
Cantabile: Decreases damage from enemy skills when they are in overdrive state.

Master Bonus
Defense +1%

Minstrel:



Type: Special
Weapons: Harp / Dagger
JP Cost: 200
Preqrequisite: Harpist / Enhancer

Abilities
Overture: Increases healing effectiveness/upper limit for everyone. When you are using a harp, the skill effectiveness increases. From 10% to 20%.
Charm song II (lvl 5) (EX): Casts charm on enemy. Enemies with charm have a chance of doing nothing on their turn.
Minstrel Song (lvl 15) (EX): Heals 300 hp with harp, 150 hp without per turn for 5 turns.


Support Abilities
Cantabile: Decreases damage from enemy skills when they are in overdrive state.

Master Bonus
Defense +2%

Superstar



Type: Special
Weapons: Harp / Dagger
JP Cost: 500
Preqrequisite: Minstrel / Arcana Sword

Abilities
Overture II: Increases healing effectiveness/upper limit for everyone. When you are using a harp, the skill effectiveness increases.
Soul Pilfer (lvl 5) (EX): Decreases enemy resistance to debuffs. Increases effectiveness when using a harp.
Song of Grande (lvl 15) (EX): Double attack rate up. When using harp, double attack up rate goes up to about 80%.


Support Abilities
Cantabile: Decreases damage from enemy skills when they are in overdrive state.
Appasionato: Double attack rate up increases when using Song of Grande. When using Overture II, attack and defense increases depending on number of people in raid.

Master Bonus
Defense +3%



***Skill effects of lancer, dragoon, and valkyrie classes changes depending on if you have axe or spear equipped.

Lancer (ランサー):

Type: Attack
Weapons: Spear / Axe
JP Cost: 100
Prerequisite: None

Abilities
Lead Drive: Damage to enemy. Spear - locks break state. Axe - decreases enemy gauge.
Dual Impulse (lvl 5) (EX): Double attack. Spear - party's double attack rate up. Axe - enemy's double attack rate down.

Support Abilities
Volitional: Spear - Attack up. Axe - Defense up.

Master Bonus
HP +1%

Dragoon (ドラグーン):


Type: Attack
Weapons: Spear / Axe
JP Cost: 300
Preqrequisite: Lancer / Knight

Abilities
Lead Drive: Damage to enemy. Spear - locks break state. Axe - decreases enemy gauge.
Dual Impulse II (lvl 5) (EX): Double attack. Spear - party's double attack rate up. *Effectiveness is increased depending on the number of buffs you have. Axe - enemy's double attack rate down. *Effectiveness is increased depeneding on number of debuffs enemy has.
Pile Revelation? パイルリベレーション (lvl 15) (EX): Damage, attack, defense increases depending on your ougi gauge.

Support Abilities
Volitional: Spear - Attack up. Axe - Defense up.

Master Bonus
HP +2%

Valkyrie (ヴァルキュリア):


Type: Attack
Weapons: Spear / Axe
JP Cost: 500
Prerequisite: Dragoon / Fortress

Abilities
Lead Drive II: Damage to enemy. Spear - locks break state. Axe - decreases enemy gauge.
Dual Impulse III (lvl 5) (EX): Gives 100% triple attack to self for 1 turn (regardless of weapon). Spear - raid's consecutive attack rate up. Axe - enemy's consecutive attack rate down.
Resonance Surge (lvl 15) (EX): More damage depending on enemy's turn gauge.

Support Abilities
Volitional: Spear - Attack up. Axe - Defense up.
Crisis Blow: Resonance Surge damage up.

Master Bonus
HP +3%


Alchemist



Type: Healer
Weapons: Dagger / Gun
JP Cost: 500
Prerequisite: 魔導士の信念 / Title (怪異を暴きし者)

Alchemist has special requirements. One is to get the title 怪異を暴きし者, which you receive when you complete all of Coop Extra stage 1. 魔導士の信念 is an item that drops in Extra mode of coop. I am pretty sure it drops in any of those stages. I have 10 of them -.-


Abilities
Transmute Cure Potion: Creates a cure potion.
Medic (lvl 5) (EX): Heals party members for up to 1500 hp.
Raise Morale (lvl 15) (EX): Increases ougi gauge of whole raid by 10% if used by an alchemist. Only 5% if used by other jobs.

Support abilities:
Alchemist Expertise: Increase potions effectiveness.
Knowledge's inspiration: Increase Raise morale effectiveness.

Master Bonus:
Healing +5%



Ninja



Type: Special
Weapons: Katana / Fist
JP Cost: 500
Prerequisite: 戦士の信念 / Title (輪光を封ぜし者)

Ninja has special requirements. One is to get the title 輪光を封ぜし者, which you receive when you complete all of Coop Extra stage 2. Second is 戦士の信念, which is an item that mainly drops in Extra mode of coop, but can drop outside of it at a much lower rate.


Abilities
Ninjutsu: Form a seal and use ninjutsu.
Fuma Shuriken (lvl 5) (EX): Deals damage to enemy and depending on the seal an effect will be added. Sets mark counter to 2. Katana - Reduces cooldown on ninjutsu by 2 turns. Fists - Double attack rate and attack up.
Cloudy (lvl 15) (EX): Deals damage to enemy. Katana - Blinds self and increases double attack rate. Fists - Increases own attack, decreases defense, and increases ougi gauge.

Support abilities:
Hidden Secret: Rare chance to dodge damage from enemy.
打剣: Increases effectiveness of Fuma Shuriken.

Master Bonus:
Ability Damage +5%

NINJUTSU SKILL LIST
*Thanks to Takurannyan and vacillating for the info.

闘 + 闘 = fire damage + fire mark
闘 + 気 = chance to crit for 1 turn
闘 + 龍 = light damage + light mark
闘 + 虎 = triple attack up for 2 turns

気 + 闘 = dodge for 1 turn
気 + 気 = water damage + water mark
気 + 龍 = dark damage + dark mark
気 + 虎 = damage + poison

龍 + 闘 = multi attack down
龍 + 気 = overdrive gauge reduction
龍 + 龍 = wind damage + wind mark
龍 + 虎 = avoid being targeted by enemy for 1 turn

虎 + 闘 = attack power up during blind for 2 turns (+50%)
虎 + 気 = remove own debuffs + heal -50% ougi for self
虎 + 龍 = remove 1 debuff from party
虎 + 虎 = earth damage + earth mark

Additional Effects from Marks *
3x Fire marks = Attack down
3x Water marks = Defense down
3x Earth marks = Delay
3x Wind marks = DA probability Down
3x Light marks = Paralysis (lasts for 30 seconds)
3x Dark marks = Darkness(blind)

* Marks last for 180 seconds

Samurai



Type: Attack
Weapons: Katana / Bow
JP Cost: 500
Prerequisite: 戦士の信念 / Title (幻魔を斬り伏せし者)

Samurai has special requirements. One is to get the title 幻魔を斬り伏せし者, which you receive when you complete all of Coop Extra stage 3. Second is 戦士の信念, which is an item that mainly drops in Extra mode of coop, but can drop outside of it at a much lower rate.


Abilities
Finishing Touch: Consecutive attack rate is increased depending on the amount of ougi gauge. * Lasts until 200% ougi gauge is filled or character is hit.
Meditation (lvl 5) (EX): Increases own attack. Rare chance to deal increased damage when attacking against a weak point. Consumes 30% ougi gauge.
鴉雀無声 (lvl 15) (EX): Increases own defense. Katana - Chance to dodge attacks. Decreases own attack. Bow - Increases own attack, decreases consecutive attacks, and decreases ougi gauge by 35%.
Support abilities:
Bushido: Increases maximum ougi gauge.
Without reserve: Increases effectiveness of 鴉雀無声.

Master Bonus:
Attack +5%

 

Lũ tượng sống đang chiến đấu quyết liệt với những con quái vật mỗi ngày trong vùng lân cận của pháo đài Vargo.

"Keuoooo!"

Sự đóng góp của lũ Wyvern và thân hình to lớn của Bingryong trong cuộc chiến cũng không kém. Chúng sẽ ẩn nấp, làm nhiệm vụ trinh sát khi đi chung theo nhóm và săn những con quái vật.

Mạnh nhất là Pheonix và Geumini, chúng chủ yếu chỉ bắn tên trong khi Yellowy luôn bị bỏ qua. Lũ tượng sống đang đi săn quanh pháo đài Vargo để giảm lượng quái vật quanh đó.

Nhờ việc Lũ tượng sống săn giết cả ngày lẫn đêm, nguy cơ người chơi bị tấn công bởi những con quái vật đã giảm đáng kể.

"Kkieeeeg! Tôi đã trở lại."

Wy-3 người ra đi vừa trở về được bọn Wyvern đến chào đón.

"Cảm ơn rất nhiều, Wy-3."

"Kklugkklug. Lần này tôi đã đi rất xa."

Các Wyvern khác do đã có thời gian cho riêng mình thực sự không quá GATO với nó. Bởi vì bản chất bẩn bựa của chủ nhân, Wy-3 thích được tự do hơn.

Wy-3 ngồi trên mặt đất, đặt bụng mình xuống và nói.

“Chủ nhân nói ngài ấy cần thêm nhân lực. Chủ nhân đang kêu gọi chúng ta đi đến Bursilia.”

Đối với bọn Wyvern, những lời này như sét đánh ngang tai!

"Kklugkklug, khi nào chúng ta đi?"

"Chúng ta phải đến đó nội trong tối mai."

Xem xét khoảng cách giữa chúng và Bursilia, chúng có thể đến kịp nếu bay thâu đêm.

"Buồn ghê."

"Golgolgol. Mong các chú không kiệt sức mà chết."

"Mooomooomoo."

Bingryong, Geumini, Yellowy và lũ tượng sống khác đang rất hạnh phúc khi không phải đi.

"Bingryong, ngươi cũng phải đến."

"Kwaaaaeeg!"

"Và nhớ chở Geumini đi cùng."

"Golgolgol!"

Đôi mắt Yellowy thu hẹp lại và khẽ phe phẩy đuôi khi nó đang run bần bật.

"Và Yellowy, Light Wing sẽ đưa ngươi đi."

"Mooooo."

Yellowy bật khóc.

 

Bộ truyện nói về một cậu bé tên là Red và nhiều nhà thám hiểm pokemon khắc, là nhưng một nhà huấn luyện pokemon và được giáo sư Oak giao nhiệm vụ hoàn thành bộ Pokemon của mình, trên hành trình của họ gồm có Green, Blue.... và các loài Pokemon khác, đặc biệt là chú Pikachu của cậu ... họ phải đối mắt với nhiều nguy hiểm và vượt qua nhiều, âm mưu của tổ chức bí ẩn.Cái này mình up típ mấy phần mà mấy tên kia chưa có up

 

Nhiều lúc bị thích cái trò tế nguyên topic của bọn voz

 

Mình đang đọc cái nồi gì đây nhỉ

Không ngờ trình độ của anh/em B50 bá thế này

 

Còn thiếu mỗi chó mèo vs key nữa thôi , ai post nốt đi

 

Gvn ngày xưa còn hsv là h cái bẹt đỏ cả topic gòi